As perícias técnicas desempenham um papel fundamental para empresas que buscam eficiência operacional e controle de custos.
Seja no setor de seguros, planos de saúde, construção civil ou indústria, a realização de perícias técnicas permite que as organizações analisem de forma detalhada os aspectos técnicos de cada situação, garantindo decisões mais assertivas e embasadas.
Esse processo é essencial para evitar gastos desnecessários, reduzir o risco de judicialização e otimizar a gestão de recursos.
O papel das perícias técnicas nas empresas
A perícia técnica é uma análise especializada realizada por profissionais qualificados para avaliar situações que envolvem conhecimento técnico ou científico.
Ela é frequentemente utilizada para verificar a necessidade de pagamentos de sinistros, validar reclamações de clientes, identificar fraudes, ou mesmo prevenir problemas relacionados a falhas contratuais e operacionais.
Empresas que adotam perícias técnicas em sua gestão conseguem tomar decisões baseadas em dados objetivos, evitando custos desnecessários e melhorando a eficiência operacional.
Entre os principais benefícios, a gente, então, destaca:
- Assertividade no pagamento de sinistros.
- Identificação e prevenção de fraudes.
- Redução da judicialização de casos.
- Otimização dos processos internos e de recursos financeiros.
Logo abaixo, falamos disso tudo em mais detalhes.
Assertividade no pagamento de sinistros
Para seguradoras e operadoras de saúde, o pagamento de sinistros representa uma parte significativa de seus custos operacionais.
Sem um processo de avaliação técnica adequado, há um risco maior de pagamentos indevidos ou excessivos, o que compromete a saúde financeira da empresa.
Como a perícia ajuda:
- Análise da necessidade real do sinistro: por meio de perícias técnicas, é possível verificar se o evento relatado realmente ocorreu e se está de acordo com as condições da apólice ou contrato.
- Verificação de procedimentos realizados: em casos de sinistros relacionados à saúde, a perícia técnica avalia se os procedimentos ou tratamentos solicitados eram, de fato, necessários e cobertos pelo plano.
- Cálculo preciso dos valores de indenização: a perícia permite que os valores pagos sejam proporcionais aos danos ou prejuízos efetivamente sofridos, evitando excessos.
Por exemplo: uma operadora de saúde pode utilizar a perícia médica para avaliar se um procedimento cirúrgico solicitado pelo beneficiário é realmente indispensável ou se existem alternativas menos invasivas e mais econômicas.
Isso não só reduz os custos operacionais, como também garante que os recursos sejam utilizados de maneira eficiente.
Prevenção e identificação de fraudes
Fraudes em seguros e planos de saúde são um problema recorrente que gera prejuízos expressivos para as empresas. Casos como procedimentos desnecessários, documentos falsificados e alegações falsas de sinistros podem ser identificados com maior eficiência por meio de perícias técnicas.
Como a perícia ajuda:
- Detecção de inconsistências: peritos treinados conseguem identificar divergências entre os documentos apresentados e a realidade dos fatos.
- Verificação de autenticidade de documentos: a perícia pode confirmar se laudos, receitas ou relatórios apresentados são autênticos ou forjados.
- Análise de padrões de comportamento: em alguns casos, a perícia pode ajudar a identificar comportamentos suspeitos, como a repetição de solicitações de reembolso por parte de um mesmo cliente.
Vamos imaginar que uma seguradora recebe um pedido de indenização por um tratamento odontológico de alto custo. Por meio da perícia odontológica, é possível verificar se o tratamento foi realmente realizado, se era necessário e se está de acordo com a apólice do cliente.
Caso se comprove uma tentativa de fraude, a seguradora evita um pagamento indevido.
Leia também: O papel da perícia médica na sustentabilidade dos planos de saúde
Redução da judicialização de casos
A judicialização é uma das principais fontes de custos para empresas, especialmente no setor de saúde suplementar e seguros.
Disputas judiciais envolvendo sinistros ou cobertura de tratamentos podem gerar despesas elevadas com advogados, perícias judiciais e indenizações, além de impactar a reputação da empresa.
Como a perícia ajuda:
- Decisões técnicas bem fundamentadas: laudos periciais robustos e detalhados oferecem embasamento técnico para as decisões das empresas, reduzindo as chances de contestação por parte do cliente.
- Resolução de conflitos antes da judicialização: com o apoio de perícias, as empresas podem negociar diretamente com os clientes, oferecendo soluções baseadas em dados técnicos que evitam a necessidade de acionar a Justiça.
- Fortalecimento da confiança: a transparência proporcionada pelos laudos periciais melhora a relação entre a empresa e os clientes, diminuindo a insatisfação e, consequentemente, as ações judiciais.
Exemplo: um beneficiário de um plano de saúde solicita a cobertura de um medicamento fora do rol da ANS. A operadora, com base em um laudo pericial, oferece ao cliente um tratamento alternativo igualmente eficaz, mas já previsto no contrato.
Essa abordagem técnica evita que o caso seja levado à Justiça, poupando tempo e recursos.
Otimização de processos internos e recursos
Além de reduzir custos relacionados a sinistros e judicialização, as perícias técnicas também contribuem para a melhoria dos processos internos das empresas.
Elas permitem identificar gargalos operacionais e áreas onde os recursos estão sendo mal alocados.
Como a perícia ajuda:
- Identificação de ineficiências: a análise técnica revela pontos críticos nos processos, como falhas na triagem de documentos ou excesso de etapas burocráticas.
- Melhoria contínua: com base nas informações obtidas nas perícias, a empresa pode implementar políticas e treinamentos que reduzam erros e otimizem a gestão de recursos.
- Tomada de decisão estratégica: dados coletados em perícias ajudam na previsão de custos e na alocação mais eficiente de verbas para diferentes áreas.
Uma empresa de seguros pode utilizar os resultados de perícias para ajustar seus critérios de aceitação de apólices e revisar os processos de análise de sinistros, por exemplo. Isso reduz o tempo gasto em análises desnecessárias e melhora a experiência do cliente.
Como a ExperMed pode ajudar
A ExperMed é focada em perícias médicas e técnicas com sede em Porto Alegre, Rio Grande do Sul e São Paulo, e oferece uma variedade de serviços, incluindo:
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